Formulaire d’adhésion












(points de vente secondaires compris)

Point de vente Nombre Effectif Siret




Vous êtes :


Marques proposées :






Cotisation à un autre Organisme Professionnel :


J'adhère à la Dica
Voir le barème :

euros pour l'année 2017.

euros, d’un montant total annuel de euros. (merci de nous adresser un RIB et de nous retourner l’autorisation de prélèvement qui vous sera adressée ultérieurement)

Fait à le .